医疗记录提交

了解如何为商业保险成员提交医疗需求审查记录

蓝十字NC接受预先提交的医疗记录,当提供的记录有助于证明已经提供给我们的商业保险成员的服务或用品的医疗必要性. 医疗服务提供者可以在处理索赔之前主动将医疗记录发送给蓝十字会,并帮助避免蓝十字会因为没有必要的医疗需求信息而拒绝提供医疗需求.

前期提交过程只适用于蓝十字NC商业保险(蓝十字NC)的成员, 包括参加行政事务组(ASO)的成员, 以及北卡罗来纳州教师和州雇员365体育彩票app计划. 联邦雇员计划成员和蓝十字和/或蓝盾成员有资格通过BlueCard®项目被排除在外, 以及参加蓝十字NC医疗保险优势产品的非商业保险成员.

送病历给蓝十字医院之前, 请考虑是否需要这些记录,以及这些文件是否足以满足蓝色Cross NC商业保险会员的特定服务或供应标准 医疗政策 on算 www.400telphone.com. 蓝十字NC医疗指南是为大多数人所写的一个给定的条件. however, 每个人独特的临床情况可以考虑到当前的科学文献, 以及个人成员的保险范围和特定服务或供应的资格. 蓝色Cross NC最需要的医疗记录是:

  • 审查全球器官移植索赔的明细发票
  • 审查特定的CPT、HCPCS或税收代码的医疗必要性
  • 确定服务未上市
  • 从发票中确定耐用医疗设备的价格
  • 确定订购化验的医生的名字
  • 确定成员的利益,和/或
  • 确定药物的国家药物分类(NDC)

教学指导

为了帮助服务提供者预测他们所提供的服务何时会被蓝十字会NC检查是否有医疗需要, 了解提交病历审核的方法, 我们已经开发了以下五个教学助手:

please当时采用过note: 如果需要医疗记录来支持医疗必要性审查,而蓝十字NC在索赔裁决之前没有收到医疗记录, 会员将会收到一份福利说明(EOB), 供应商将收到付款说明(EOP), 双方都将收到一封索赔拒绝信,说明拒绝索赔的具体原因. 拒绝信将提供拒绝决定所依据的标准参考, 并将告知会员和供应商他们的权利和能力,以上诉的决定.